吃了降压药还头晕？可能是把高血压“两兄弟”搞混了

　　“医生，我天天吃降压药，血压怎么还是忽高忽低？”门诊上，总有患者带着这样的困惑来求助。更让人揪心的是，有些人吃了好几年药，最后才发现，自己的高血压根本不是“普通款”，一开始就吃错了方向。

　　很多人把高血压当成单一疾病，吃降压药就行。但实际上，高血压分为“原发性高血压”和“继发性高血压”两种。它们就像一对长相类似的“难兄难弟”，症状看上去都是血压值超标。但实际上，这两种疾病背后的病因却相差甚远。

　　这两种高血压的“脾气”完全不同：一个跟生活习惯、遗传因素关系密切，需要慢慢调理；另一个则是被其他疾病“带坏”的，不解决根源问题，光吃降压药就像隔靴搔痒。要是把它们弄混了，不仅血压控制不住，还可能让身体悄悄受损伤。

　　所以，发现血压高了别急着吃药，先搞明白自己遇上的是哪一种，才能找对治疗的路子。这两种高血压到底有啥不一样？今天，我们一文为您盘点清楚。

　　心血管内科主治医师。擅长各种心内科常见疾病，如高血压，冠心病，心力衰竭等。尤其擅长冠脉的介入诊疗工作，目前发表SCI论文一篇，主持温州市卫生局课题一项。

　　原发性高血压是我们最常遇到的类型，约占所有高血压患者的85%～95%。这类高血压没有明确的单一病因，更像是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

　　从遗传角度来说，如果父母一方或双方有高血压病史，子女患高血压的风险会明显增加。而环境因素的影响则更为直观，比如长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张、吸烟、过量饮酒等，都可能诱发或加重原发性高血压。

　　对于原发性高血压的治疗，生活方式干预是基础。这包括减少钠盐摄入，每天食盐摄入量控制在5克以内；增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入；保持规律的运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；控制体重，避免肥胖；戒烟限酒，保持良好的心态。

　　在生活方式干预的基础上，如果血压仍然不能得到有效控制，就需要启动药物治疗。目前常用的降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并症等，选择合适的药物进行个体化治疗。而且，对大多数患者而言，原发性高血压需长期管理，少数早期患者经严格生活方式干预后，可在医生的指导下减停药物。

　　与原发性高血压不同，继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%～10%。虽然占比不高，但如果能及时发现并去除病因，部分继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）在去除病因后可治愈或明显改善。

　　常见的引起继发性高血压的疾病包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外，某些药物如糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等也可能导致血压升高，引发继发性高血压。

　　继发性高血压的治疗，关键在于针对病因进行治疗。例如，对于肾动脉狭窄引起的高血压，可以通过介入治疗或手术治疗解除肾动脉狭窄，血压往往能随之下降甚至恢复正常；对于原发性醛固酮增多症患者，切除病变的肾上腺组织后，血压也可能得到有效控制；如果是药物引起的继发性高血压，在医生的指导下停用或调整相关药物后，血压通常会逐渐恢复。

　　当然，在针对病因治疗的同时，如果血压明显升高，也需要暂时使用降压药物控制血压，以避免高血压对心、脑、肾等重要脏器造成损害。但与原发性高血压不同的是，继发性高血压在病因去除后，可能不需要长期服用降压药物。

　　总之，原发性高血压和继发性高血压在治疗上存在本质区别，准确区分两者对于制定有效的治疗方案至关重要。因此，当发现血压升高时，患者应及时到医院进行全面检查，明确高血压的类型和病因，以便进行针对性治疗。

　　其实区分这两种高血压，就像给疾病“画像”——从发病特点、伴随症状到检查结果，一步步缩小范围。

　　先看发病年龄。原发性高血压大多“偏爱”中老年人，尤其是40岁以上人群，往往是慢慢升高的，可能几年内从轻度升高逐渐加重。而继发性高血压更“青睐”年轻人，如果30岁以下就发现血压高，或者原本血压正常的人突然血压飙升，就要警惕继发性的可能。

　　再观察血压表现。原发性高血压通常是缓慢升高，早期可能只是偶尔偏高，通过生活方式调整能暂时控制。继发性高血压则常常更“顽固”，比如吃了两种以上降压药还是控制不住，或者血压波动特别大，忽高忽低像“过山车”，甚至出现难以解释的低血压。

　　还要留意伴随症状。如果高血压的同时，还伴有夜尿增多、乏力（如原发性醛固酮增多症常伴低血钾），或者满月脸、向心性肥胖（提示内分泌问题），以及腰痛、水肿（可能是肾脏问题），这些“额外信号”往往指向继发性高血压。而原发性高血压早期可能没什么特别症状，很多人是体检时才发现的。

　　当然，最终的鉴别需要医学检查。医生通常会先做基础检查，比如血常规、尿常规、肾功能、电解质等，看看有没有肾脏损害或电解质紊乱。如果怀疑内分泌问题，可能会查醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平。必要时还会做肾动脉超声、肾上腺CT等影像学检查，排查血管或脏器的病变。

　　简单来说，原发性高血压更像“悄无声息的慢性子”，而继发性高血压常带着“额外线索”和“急脾气”。但无论哪种，发现血压升高后及时就医，让医生帮忙“鉴别画像”，才能少走弯路。

　　说到底，高血压不是简单吃片降压药就能万事大吉的事儿。原发性高血压像位 “老邻居”，慢慢渗透进生活，需要咱们长期用健康习惯和药物跟它 “和平共处”；继发性高血压更像 “不速之客”，背后藏着具体问题，揪出根源才能解决根本。

　　记住这几个关键点：中老年人慢慢升高的血压，多半是原发性的，得靠长期管理；年轻人突然血压飙高、吃药控制不住，或者伴有乏力、夜尿多这些 “附加症状”，就得警惕继发性的可能。

　　不管哪种情况，发现血压高了别自己硬扛，也别随便吃药。早点去医院做个全面检查，让医生分清类型、找到对策，才能把血压稳稳控制住，安安稳稳生活。

　　[5] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志（中英文）, 2024, 32(7): 603-700.